Какие гормоны сдать при бесплодии: полный список анализов и дни цикла
Гормональное обследование - один из важных этапов диагностики бесплодия, однако сдавать все показатели одновременно и в случайный день не имеет смысла. Концентрация многих гормонов меняется в течение менструального цикла, поэтому один и тот же анализ может иметь совершенно разное значение в начале и в конце месяца.
Грамотно составленная гормональная панель помогает оценить овуляцию, овариальный резерв, работу гипофиза, щитовидной железы и надпочечников. Но окончательный перечень исследований должен подбираться индивидуально: с учетом возраста, длительности бесплодия, регулярности цикла, симптомов и результатов УЗИ.
Почему день цикла важен
Первым днем цикла считают не небольшие мажущие выделения, а день полноценного менструального кровотечения. В норме цикл проходит через фолликулярную, овуляторную и лютеиновую фазы.
В первой фазе созревает фолликул и постепенно повышается уровень эстрогенов. Овуляция сопровождается резким выбросом лютеинизирующего гормона. После выхода яйцеклетки формируется желтое тело, которое вырабатывает прогестерон. Поэтому анализ, нормальный для одной фазы, может выглядеть патологическим в другой.
Например, прогестерон в первые дни менструации обычно очень низкий - это физиологическая норма. А исследование ФСГ или ЛГ после овуляции не позволяет достоверно оценить исходный гормональный фон и овариальный резерв.
Анализы на 2-5 день цикла
В начале цикла обычно оценивают базовую работу яичников и гипофиза. Врач может назначить следующие исследования:
- ФСГ - отражает стимуляцию роста фолликулов и косвенно помогает оценить овариальный резерв. Слишком высокий показатель может говорить о снижении запаса яйцеклеток.
- ЛГ - участвует в созревании фолликула и запуске овуляции. Важно учитывать не только его абсолютное значение, но и соотношение с ФСГ.
- Эстрадиол - основной эстроген репродуктивного возраста. Он вырабатывается растущими фолликулами и влияет на эндометрий.
- Пролактин - гормон гипофиза, избыток которого способен нарушать овуляцию и менструальный цикл.
- Тестостерон - может назначаться при нерегулярных месячных, повышенном росте волос, акне и других признаках избытка андрогенов.
- ДГЭА-сульфат - преимущественно вырабатывается надпочечниками и помогает понять источник гиперандрогении.
- 17-ОН-прогестерон - применяется для исключения некоторых нарушений работы надпочечников.
Не всем пациенткам требуется полный перечень. Например, андрогены обычно исследуют при соответствующих симптомах, а расширенное обследование надпочечников назначают по показаниям.
Прогестерон: когда сдавать
Прогестерон оценивают во второй половине цикла, после овуляции. При стандартном 28-дневном цикле анализ часто назначают на 21-23 день. Однако это лишь ориентир.
Главное правило - сдавать кровь примерно за семь дней до ожидаемой менструации. Если цикл длится 35 дней, овуляция обычно происходит позднее, поэтому исследование на 21-й день может оказаться слишком ранним и показать низкое значение даже при нормальной работе яичников.
При нерегулярных менструациях дату анализа определяют с помощью фолликулометрии или других методов контроля овуляции. Одного низкого результата недостаточно, чтобы сделать вывод об отсутствии овуляции: иногда исследование проведено не в тот день или овуляция в конкретном цикле произошла позже.
Гормоны, которые можно сдавать независимо от цикла
ТТГ и свободный Т4
Щитовидная железа тесно связана с репродуктивной системой. Нарушения ее функции могут приводить к нерегулярным менструациям, отсутствию овуляции, проблемам с имплантацией и повышать риск осложнений беременности.
Основные анализы:
- тиреотропный гормон - ТТГ;
- свободный тироксин - Т4;
- антитела к тиреопероксидазе - по показаниям;
- антитела к тиреоглобулину - в отдельных клинических ситуациях.
При планировании беременности особенно важно не только выявить заболевание щитовидной железы, но и своевременно скорректировать показатели.
АМГ
Антимюллеров гормон вырабатывается клетками растущих фолликулов. Его используют для ориентировочной оценки овариального резерва и прогнозирования ответа яичников на стимуляцию.
АМГ можно сдавать практически в любой день цикла. При этом показатель не отражает качество яйцеклеток и не способен самостоятельно предсказать наступление беременности. Низкое значение не означает абсолютную невозможность зачатия, а повышенное не гарантирует нормальную овуляцию.
Глюкоза, инсулин и другие показатели обмена
При избытке массы тела, синдроме поликистозных яичников, тяге к сладкому, потемнении кожи в складках или семейной предрасположенности к диабету врач может назначить:
- глюкозу натощак;
- инсулин;
- гликированный гемоглобин;
- иногда - глюкозотолерантный тест.
Инсулинорезистентность способна усугублять гормональный дисбаланс и нарушать созревание фолликулов, особенно при СПКЯ.
Как подготовиться к сдаче крови
Чтобы результат был максимально достоверным, рекомендуется:
1. Приходить в лабораторию утром, обычно натощак.
2. За сутки избегать интенсивных физических нагрузок, алкоголя и перегрева.
3. Не курить хотя бы несколько часов до исследования.
4. Перед забором крови спокойно посидеть 10-15 минут.
5. Накануне постараться выспаться и снизить эмоциональную нагрузку.
6. Уточнить в лаборатории требования к конкретным тестам: для некоторых анализов допустим легкий прием пищи, для других необходим строгий голодный интервал.
7. Записать первый день текущей менструации и сообщить врачу продолжительность цикла.
Особенно чувствителен к стрессу пролактин. Его уровень может временно повышаться после недосыпа, полового контакта, физической нагрузки, стимуляции сосков и даже длительного ожидания перед анализом. При неожиданно высоком результате врач нередко рекомендует повторное исследование в спокойных условиях.
Влияние лекарств
Гормональные контрацептивы, препараты для стимуляции овуляции, прогестерон, глюкокортикостероиды, некоторые психотропные средства и лекарства для щитовидной железы могут изменять лабораторные показатели.
Самостоятельно отменять назначенные препараты нельзя. Нужно сообщить специалисту обо всех лекарствах, витаминах и биологически активных добавках. Анализ на фоне терапии иногда необходим для контроля лечения, но для оценки собственной функции яичников может быть неинформативен.
После прекращения приема комбинированных оральных контрацептивов организму может потребоваться время для восстановления естественной работы гипофиза и яичников. Обычно оценку собственного гормонального фона проводят после одного-двух полноценных циклов, если врач не рекомендовал иной срок.
Сводный чек-лист
| Показатель | Предпочтительный срок |
|---|---|
| ФСГ | 2-5 день цикла |
| ЛГ | 2-5 день цикла |
| Эстрадиол | 2-5 день цикла |
| Пролактин | чаще 2-5 день, но возможна сдача в другой день |
| Тестостерон | обычно 2-5 день, по назначению врача |
| ДГЭА-сульфат | любой день, по показаниям |
| 17-ОН-прогестерон | чаще 2-5 день |
| Прогестерон | примерно за 7 дней до менструации |
| АМГ | любой день цикла |
| ТТГ и свободный Т4 | любой день |
| Глюкоза и гликированный гемоглобин | любой день по правилам подготовки |
Что делать при отклонениях
Один измененный показатель не всегда означает заболевание. На результат влияют день цикла, лабораторные референсные интервалы, стресс, прием лекарств, недавняя овуляция и сопутствующие состояния.
При отклонениях врач может назначить повторный анализ, УЗИ органов малого таза, фолликулометрию, исследование надпочечников или дополнительные тесты. Иногда требуется консультация эндокринолога, генетика или репродуктолога.
Обследовать необходимо не только женщину. Мужской фактор встречается очень часто, поэтому параллельно мужчине обычно рекомендуют спермограмму, а при отклонениях - дополнительные исследования по назначению специалиста.
Частые вопросы
Можно ли сдавать гормоны в любой день цикла?
Да, но только для показателей, не зависящих от фазы: например, ТТГ, свободного Т4 или АМГ. ФСГ, ЛГ, эстрадиол и прогестерон требуют привязки к циклу.
Нужно ли сдавать все гормоны сразу?
Нет. Расширенная панель без показаний увеличивает расходы и может привести к случайным отклонениям, не имеющим клинического значения.
Что делать при нерегулярном цикле?
Не ориентироваться на условный 21-й день. Дату прогестерона и других исследований лучше определять после оценки овуляции по УЗИ или другим рекомендованным методом.
Может ли нормальный гормональный анализ исключить бесплодие?
Нет. На способность к зачатию влияют проходимость маточных труб, состояние эндометрия, качество спермы, овуляция, возраст и многие другие факторы.
Гормональная диагностика при бесплодии должна быть последовательной и персонализированной. Правильно выбранный день цикла, подготовка к анализу и интерпретация результатов в комплексе позволяют избежать ошибочных выводов и быстрее определить дальнейшую тактику лечения.
