Препараты на основе семаглутида, включая "Оземпик", а также другие агонисты рецептора глюкагоноподобного пептида‑1 (GLP‑1) могут быть связаны с улучшением некоторых параметров мужской фертильности - прежде всего качества спермы - и с ростом уровня тестостерона у мужчин с ожирением. К такому выводу пришли авторы систематического обзора, который представили на ежегодной встрече Endocrine Society в Чикаго.
Работу подготовила группа исследователей под руководством Пратибхи Натеш из Warwick Medical School. Учёные целенаправленно искали рандомизированные контролируемые исследования, где GLP‑1‑препараты назначались мужчинам, а затем оценивались уровни тестостерона и репродуктивные показатели (включая параметры спермы). По итогам поиска выяснилось, что подходящих работ крайне мало: строгим критериям соответствовали всего пять исследований. Это важная оговорка - доказательная база пока ограничена и не позволяет делать далеко идущие клинические выводы.
Одно из включённых исследований охватывало 30 мужчин с ожирением и гипогонадизмом (состояние, при котором организм вырабатывает слишком мало половых гормонов). В течение 16 недель участники получали либо препарат класса GLP‑1, либо заместительную терапию тестостероном. К завершению наблюдения тестостерон повысился в обеих группах, то есть улучшение гормонального профиля было отмечено вне зависимости от выбранной стратегии.
Более подробные данные по сперматогенезу были получены в другом клиническом исследовании: в нём участвовали 25 мужчин с сахарным диабетом 2-го типа, ожирением и функциональным гипогонадизмом. В течение 24 недель они либо принимали семаглутид, либо проходили заместительную терапию тестостероном. Именно эта работа дала наиболее заметные и, для многих специалистов, неожиданные результаты.
В группе семаглутида улучшилась морфология сперматозоидов: доля клеток нормальной формы выросла с 2% до 4%. При этом у мужчин, получавших тестостерон, напротив, наблюдалось снижение количества и качества спермы. Важно уточнить: рост уровня тестостерона фиксировали в обеих группах, но выраженнее он был на фоне гормональной терапии - что ожидаемо, поскольку тестостерон в этом случае вводится извне.
Исследователи подчёркивают контекст: вероятнее всего, наблюдаемые изменения связаны не с "прямым" влиянием семаглутида на репродуктивную систему, а с общим улучшением метаболического здоровья и снижением массы тела. Ожирение само по себе нередко подавляет выработку тестостерона, ухудшает параметры спермы и может влиять на фертильность через воспаление, инсулинорезистентность и гормональные сдвиги. Поэтому терапия, которая помогает контролировать вес и обмен веществ, потенциально способна косвенно отражаться и на репродуктивных показателях.
При этом позиция авторов обзора однозначна: GLP‑1‑препараты (семаглутид, лираглутид, дулаглутид и другие) не изучались как лечение мужского бесплодия или гипогонадизма и не должны назначаться с такой целью. Слишком мало исследований, выборки небольшие, а часть работ проводилась на здоровых мужчинах, которые принимали препараты недолго - и в этих исследованиях влияния на тестостерон вообще не обнаружили. Чтобы понять, насколько устойчивы эффекты и кому они действительно могут помочь, нужны более крупные и методологически строгие клинические испытания.
Отдельный момент - заместительная терапия тестостероном. Несмотря на способность быстро повышать уровень гормона и улучшать самочувствие при подтверждённом гипогонадизме, она может ухудшать показатели спермы, потому что внешне поступающий тестостерон способен подавлять собственную гормональную ось, участвующую в выработке сперматозоидов. Именно поэтому мужчинам, которые планируют отцовство, подход к гормональной терапии должен подбираться особенно осторожно и строго индивидуально.
Нужно помнить и о практической стороне вопроса: любые изменения в спермограмме оценивают не по одному показателю и не по одному анализу. Морфология сперматозоидов - важная часть картины, но она не единственная. В реальной клинической ситуации смотрят также концентрацию, подвижность, общий объём эякулята, показатели воспаления, гормональный профиль и сопутствующие заболевания. Кроме того, сперматогенез - процесс длительный, поэтому для корректных выводов нередко требуется наблюдение на протяжении нескольких месяцев.
Если мужчина с ожирением сталкивается со снижением либидо, усталостью, ухудшением результатов анализов тестостерона или проблемами с зачатием, первое, что имеет смысл сделать, - пройти полноценную диагностику. Важны не только цифры тестостерона, но и причины его снижения: избыток жировой ткани, нарушения сна (включая апноэ), дефицит физической активности, диабет 2-го типа, хронический стресс, некоторые лекарства. На этом фоне снижение веса и нормализация обмена веществ часто становятся фундаментом, который улучшает сразу несколько звеньев - от гормонального баланса до качества спермы.
GLP‑1‑агонисты относятся не к "косметическим" средствам для похудения, а к препаратам, которые воздействуют на гормональные и метаболические процессы во всём организме. У них есть чёткие показания, и назначение должно быть медицински обосновано. Согласно клиническим подходам, эти препараты применяют, во-первых, при сахарном диабете 2-го типа - для контроля гликированного гемоглобина и снижения сердечно‑сосудистых рисков; во-вторых, при избыточной массе тела (ИМТ ≥ 27) или ожирении (ИМТ ≥ 30), но при наличии сопутствующих проблем, например гипертонии, преддиабета или обструктивного апноэ сна. Одни лишь цифры на весах не должны становиться поводом для терапии: препарат используют тогда, когда риски ожирения объективно превышают потенциальные риски лечения.
Отсюда вытекает важный вывод для тех, кто рассматривает семаглутид "ради фертильности": применять его при нормальном ИМТ небезопасно и не имеет клинического смысла. Потенциальная польза, которую увидели в небольших исследованиях, относится прежде всего к мужчинам с ожирением и метаболическими нарушениями - и даже в этой группе пока рано воспринимать GLP‑1‑препараты как способ "лечить сперму".
Если тема репродуктивного здоровья актуальна прямо сейчас, разумная стратегия выглядит так: обсудить с врачом цели (снижение веса, контроль диабета, планирование беременности), сдать базовые анализы (гормоны, спермограмма по показаниям), оценить сопутствующие факторы риска и уже потом выбирать терапию. В некоторых случаях приоритетом будет коррекция веса и образа жизни, в других - лечение диабета, в третьих - пересмотр гормональной терапии так, чтобы она не мешала планам на отцовство. Самолечение здесь особенно опасно: и семаглутид, и тестостерон - препараты с системным действием, требующие медицинского контроля.
