6 неочевидных признаков гормонального бесплодия: от акне до постоянной зябкости
Проблемы с зачатием не всегда сопровождаются отсутствием менструаций, сильной болью или очевидными изменениями со стороны репродуктивной системы. Иногда организм подает сигналы через кожу, волосы, терморегуляцию, аппетит и обмен веществ. Такие проявления легко принять за индивидуальную особенность, последствия стресса или косметическую проблему.
Гормональное бесплодие развивается на фоне нарушений работы щитовидной железы, яичников, надпочечников, гипофиза, а также при инсулинорезистентности и выраженном дефиците или избытке массы тела. Один симптом сам по себе еще не означает бесплодие, однако сочетание нескольких признаков - весомый повод обратиться к гинекологу-эндокринологу.
1. Упорное акне во взрослом возрасте
Единичные высыпания могут появляться из-за стресса, неправильного ухода или питания. Но постоянные воспаления после 25-30 лет, особенно на подбородке, нижней челюсти, шее и спине, нередко связаны с избытком андрогенов.
К этой группе гормонов относятся тестостерон, ДГЭА-S и 17-ОН-прогестерон. Они активируют сальные железы, увеличивают выработку кожного сала и способствуют закупорке пор. Одновременно андрогены могут нарушать рост фолликулов в яичниках и препятствовать овуляции. Подобная картина часто встречается при синдроме поликистозных яичников.
Если косметическое лечение дает только временный эффект, важно оценить не только состояние кожи, но и гормональный фон.
2. Постоянно холодные руки и повышенная зябкость
Ощущение холода в теплом помещении, ледяные кисти и стопы, непереносимость сквозняков иногда связаны со снижением функции щитовидной железы. При гипотиреозе замедляются обменные процессы, уменьшается образование тепла, снижается частота сердцебиения и ухудшается периферическое кровообращение.
Дефицит тиреоидных гормонов способен отражаться и на репродуктивной функции. Нарушается созревание фолликулов, меняется продолжительность цикла, овуляция может становиться нерегулярной или исчезать. Кроме того, нелеченный гипотиреоз повышает риск осложнений беременности.
Для первичной оценки обычно проверяют ТТГ и свободный Т4. При отклонениях врач может назначить дополнительные исследования, включая антитела к тиреопероксидазе.
3. Поредение волос и появление волос над верхней губой
Если волосы истончаются в области центрального пробора и темени, а на лице появляются заметные жесткие волоски, причиной может быть гиперандрогения. Особенно важно обратить внимание на сочетание выпадения волос с акне, нерегулярным циклом и набором веса.
Изменения могут возникать при нарушении работы яичников, надпочечников или при синдроме поликистозных яичников. Иногда выпадение волос связано не с избытком андрогенов, а с заболеваниями щитовидной железы, анемией, дефицитом железа или резким снижением веса.
Поэтому самостоятельно принимать гормональные препараты или средства против облысения не стоит. Диагностика должна учитывать симптомы, день менструального цикла и результаты лабораторных исследований.
4. Утренние отеки и пастозность лица
Отечность после сна может быть следствием избытка соли, недостатка сна или привычки пить много жидкости вечером. Но если лицо регулярно выглядит припухшим, остаются следы от подушки, отекают пальцы и голени, необходимо исключить нарушения функции щитовидной железы, почек и обмена веществ.
При гипотиреозе ткани удерживают больше жидкости, кожа становится сухой, появляется сонливость, слабость и склонность к набору веса. Иногда отеки сопровождаются нарушением цикла и снижением фертильности.
Важно оценивать не только гормоны, но и общий анализ крови, показатели работы почек, электролиты и общий анализ мочи. Причина отечности не всегда является эндокринной.
5. Тяга к сладкому и жир в области живота
Постоянное желание есть сладости, сонливость после еды, резкие приступы голода и увеличение талии могут указывать на инсулинорезистентность. При этом клетки хуже реагируют на инсулин, а поджелудочная железа вынуждена вырабатывать его больше.
Избыток инсулина способен стимулировать образование андрогенов в яичниках, нарушать рост фолликулов и препятствовать овуляции. Абдоминальное ожирение, повышенное давление, изменения уровня холестерина и нарушения углеводного обмена формируют картину метаболического синдрома.
Оценивают глюкозу натощак, гликированный гемоглобин, липидный профиль. В отдельных случаях врач назначает тест толерантности к глюкозе и расчет индекса инсулинорезистентности. Важны также питание, физическая активность, сон и постепенное снижение избыточного веса - даже небольшое уменьшение массы тела иногда улучшает овуляцию.
6. Выделения из груди вне беременности и лактации
Появление молозива или белесых выделений из сосков при надавливании называется галактореей. Наиболее известная гормональная причина такого состояния - повышенный пролактин.
Гиперпролактинемия подавляет выработку гормонов, необходимых для овуляции. В результате менструации становятся редкими, кровотечения могут исчезнуть, снижается вероятность зачатия. Дополнительными симптомами бывают головные боли, снижение либидо и сухость слизистых.
Пролактин может временно повышаться после стресса, полового контакта, стимуляции сосков, интенсивной физической нагрузки или недостаточного сна. Поэтому анализ сдают по правилам, рекомендованным врачом, а при повторном отклонении проводят дальнейшее обследование.
Тяжелый ПМС как возможный дополнительный сигнал
Выраженная раздражительность, депрессивное настроение, бессонница, болезненность груди, сильные отеки и резкие изменения аппетита перед менструацией не всегда означают бесплодие. Однако тяжелый предменструальный синдром может сопровождать нарушения овуляции, дисбаланс половых гормонов и заболевания щитовидной железы.
Особенно важно обратиться за помощью, если симптомы мешают работать и вести обычную жизнь, усиливаются с каждым циклом или сочетаются с нерегулярными менструациями.
Какие анализы могут потребоваться
Перечень исследований подбирается индивидуально. Часто врач рассматривает:
- ТТГ и свободный Т4;
- пролактин;
- общий и свободный тестостерон;
- ДГЭА-S;
- 17-ОН-прогестерон;
- ЛГ, ФСГ и эстрадиол;
- прогестерон во второй фазе цикла;
- глюкозу, гликированный гемоглобин и липидный профиль;
- общий анализ крови и ферритин при выпадении волос и слабости.
Сдавать все гормоны подряд без показаний нецелесообразно. Результаты зависят от дня цикла, времени суток, приема лекарств и общего состояния организма.
Что делать, если обнаружены два и более признака
Не следует ставить себе диагноз по списку симптомов. Запишитесь к гинекологу, а при необходимости - к эндокринологу. На приеме важно рассказать о длительности цикла, характере кровотечений, перенесенных заболеваниях, изменениях веса, лекарствах и сроке попыток зачатия.
Обычно обследование включает осмотр, лабораторные анализы и ультразвуковое исследование органов малого таза. Иногда требуется оценка щитовидной железы, надпочечников или углеводного обмена.
Если беременность не наступает в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции, обследование рекомендовано начинать независимо от наличия симптомов. После 35 лет обратиться к специалисту стоит уже через шесть месяцев безуспешных попыток.
Важные вопросы
Можно ли забеременеть при СПКЯ?
Да. Синдром поликистозных яичников не означает абсолютное бесплодие. После коррекции обменных и гормональных нарушений овуляция нередко восстанавливается.
Всегда ли акне говорит о высоком тестостероне?
Нет. Причиной могут быть чувствительность кожи к нормальному уровню андрогенов, стресс, лекарства или дерматологические заболевания.
Нужно ли лечить повышенный пролактин?
Сначала необходимо подтвердить результат и выяснить причину. Тактика зависит от выраженности нарушения, симптомов и данных обследования.
Может ли щитовидная железа влиять на беременность?
Да. Тиреоидные гормоны участвуют в регуляции цикла, овуляции и ранних этапов беременности, поэтому выявленные нарушения важно корректировать до зачатия.
Гормональное бесплодие часто поддается лечению или коррекции, особенно если проблема выявлена своевременно. Главное - не ограничиваться борьбой с отдельными проявлениями вроде акне, отеков или выпадения волос, а оценивать организм комплексно.