Гиперпролактинемия и бесплодие: как повышенный пролактин мешает зачатию и как восстановить фертильность
Пролактин необходим организму: после родов он стимулирует выработку грудного молока и на время подавляет овуляцию. Благодаря этому в период лактации вероятность новой беременности обычно снижается. Но если высокий уровень гормона сохраняется у небеременной и некормящей женщины, возникает гиперпролактинемия. Она способна нарушать менструальный цикл, препятствовать созреванию яйцеклетки и становиться причиной трудностей с зачатием.
В большинстве случаев такое бесплодие поддается лечению. После устранения причины и нормализации гормонального фона овуляция нередко восстанавливается естественным образом.
Почему избыток пролактина мешает беременности
Повышенный пролактин воздействует на гипоталамус и нарушает импульсную выработку гонадолиберина - гормона, который регулирует работу репродуктивной системы. Из-за этого гипофиз начинает выделять меньше ФСГ и ЛГ.
В результате:
- фолликул может не созревать;
- овуляция становится редкой или полностью исчезает;
- снижается выработка эстрогенов и прогестерона;
- менструации становятся нерегулярными или прекращаются;
- ухудшается качество второй фазы цикла;
- снижается половое влечение, появляется сухость слизистых.
Иногда беременность возможна даже при повышенном пролактине, но дефицит прогестерона и нестабильная овуляция увеличивают вероятность ранних репродуктивных нарушений. Поэтому при планировании ребенка важно оценивать не только факт наличия овуляции, но и полноценность всего цикла.
Основные причины гиперпролактинемии
Физиологическое повышение
Пролактин может временно увеличиваться после сна, интенсивной физической нагрузки, полового контакта, стимуляции молочных желез, эмоционального напряжения или болезненного забора крови. Повлиять на результат способны также плотный прием пищи и выраженная усталость.
Однократное небольшое отклонение еще не говорит о заболевании. Врач оценивает показатель в динамике и сопоставляет его с симптомами.
Лекарственные причины
Некоторые препараты стимулируют секрецию пролактина либо блокируют действие дофамина - вещества, сдерживающего выработку гормона. К таким средствам могут относиться отдельные антидепрессанты, нейролептики, препараты от повышенного давления, противорвотные лекарства, средства для лечения заболеваний желудка и некоторые гормональные препараты.
Самостоятельно отменять назначенное лекарство нельзя. Врач может заменить препарат, скорректировать дозировку или предложить другой вариант лечения.
Патологические состояния
Устойчивое повышение пролактина встречается при гипотиреозе, заболеваниях гипофиза и гипоталамуса, синдроме поликистозных яичников, хронической почечной или печеночной недостаточности. Одной из причин становится пролактинома - доброкачественная опухоль гипофиза, вырабатывающая пролактин.
Крупные образования могут сдавливать соседние структуры мозга. В таких случаях возникают постоянные головные боли, ухудшение зрения или выпадение боковых полей зрения. Подобные симптомы требуют скорого обращения к врачу.
Какие признаки должны насторожить
Гиперпролактинемия иногда долго протекает без явных проявлений. Возможные симптомы включают:
- задержки и нерегулярные менструации;
- отсутствие овуляции;
- выделение молозива или молока вне беременности и грудного вскармливания;
- сложности с зачатием;
- снижение либидо;
- сухость влагалища;
- головные боли;
- ухудшение зрения;
- повышенную утомляемость.
У мужчин избыток пролактина также может приводить к снижению тестостерона, ухудшению эрекции и нарушениям образования сперматозоидов. Поэтому при бесплодии обследование требуется обоим партнерам.
Макропролактин: почему высокий результат не всегда означает болезнь
В крови присутствует несколько разновидностей пролактина. На репродуктивную систему в основном воздействует мономерная, биологически активная форма. Иногда лабораторный анализ показывает повышенный общий пролактин из-за макропролактина - крупного комплекса гормона с иммуноглобулинами.
Макропролактин плохо взаимодействует с рецепторами и обычно не вызывает нарушений овуляции. Такое состояние называют макропролактинемией. Если повышенный показатель связан именно с неактивной фракцией, медикаментозная терапия чаще всего не требуется.
Поэтому при отклонении анализа важно уточнить, определялся ли мономерный пролактин или проводилось исследование на макропролактин.
Как правильно сдавать анализ
Чтобы уменьшить вероятность ложного повышения, кровь рекомендуется сдавать утром, после полноценного сна и непродолжительного отдыха перед процедурой. Накануне желательно избегать тяжелых тренировок, интимной близости, массажа и стимуляции груди.
Перед исследованием не стоит приходить в лабораторию сразу после спешки, подъема по лестнице или эмоционально напряженной ситуации. Курение и прием пищи перед анализом также могут повлиять на результат.
При умеренном повышении врач обычно назначает повторное исследование. Одного анализа недостаточно для постановки диагноза, особенно если нет характерных симптомов.
Диагностический алгоритм
Обследование начинается с консультации гинеколога-эндокринолога или эндокринолога. Специалист уточняет особенности цикла, наличие выделений из груди, принимаемые лекарства, перенесенные заболевания и продолжительность бесплодия.
В диагностический план могут входить:
1. повторное определение пролактина;
2. исследование мономерного пролактина и макропролактина;
3. анализы на ТТГ и свободный Т4;
4. оценка ФСГ, ЛГ, эстрадиола и прогестерона по показаниям;
5. тест на беременность;
6. УЗИ органов малого таза;
7. МРТ гипофиза при выраженном или стойком повышении гормона;
8. проверка функции печени и почек в соответствующих клинических ситуациях.
МРТ требуется не всем пациенткам. Необходимость исследования зависит от уровня пролактина, симптомов и результатов повторных анализов.
Современное лечение
Основу терапии при истинной гиперпролактинемии составляют препараты, воздействующие на дофаминовые рецепторы. Чаще применяют каберголин, реже - другие средства этой группы. Лечение подбирают индивидуально, начиная с минимально эффективной дозы.
На фоне терапии постепенно нормализуется пролактин, восстанавливается работа яичников и появляется овуляция. Контрольные анализы проводят через интервалы, установленные врачом. При опухоли гипофиза лекарственное лечение нередко позволяет уменьшить ее размер и избежать операции.
Если причиной стал гипотиреоз, необходимо компенсировать недостаток гормонов щитовидной железы. При лекарственной гиперпролактинемии рассматривают замену препарата. Хирургическое лечение используется преимущественно при крупных образованиях, устойчивых к медикаментозной терапии, или при выраженном сдавлении зрительных путей.
Планирование беременности во время лечения
Фертильность может восстановиться еще до нормализации менструального цикла. Поэтому при отсутствии желательной беременности необходимо заранее обсудить с врачом контрацепцию и сроки планирования.
После подтверждения беременности прием препаратов пересматривают. У пациенток с небольшими образованиями гипофиза лекарство часто отменяют, но при крупных опухолях решение принимается индивидуально. Нельзя самостоятельно прекращать или возобновлять терапию.
Во время беременности обращают внимание на появление новых головных болей и нарушений зрения. При таких симптомах нужна срочная медицинская оценка. После родов вопрос возобновления лечения решают с учетом желания кормить грудью, уровня пролактина и особенностей опухоли.
Что еще важно учесть
Нормальный пролактин не исключает другие причины отсутствия беременности. Овуляторные нарушения могут быть связаны с заболеваниями щитовидной железы, снижением овариального резерва, эндометриозом или синдромом поликистозных яичников. Кроме того, необходимо оценивать проходимость маточных труб и состояние эндометрия.
Партнеру рекомендуется выполнить спермограмму. Мужской фактор встречается часто и может сочетаться с гормональными нарушениями у женщины.
Не стоит пытаться снизить пролактин растительными средствами, голоданием или самостоятельно подобранными гормонами. Такие методы не устраняют причину и способны отложить постановку правильного диагноза.
При своевременном обращении прогноз обычно благоприятный. Главное - подтвердить стойкое повышение гормона, определить его источник и проходить лечение под контролем специалиста.
