Расширенная кольпоскопия: как проходит процедура у гинеколога и что видит врач под микроскопом
Расширенная кольпоскопия - это детальное исследование шейки матки, влагалища и наружных половых органов с помощью специального оптического прибора. Метод помогает рассмотреть ткани под увеличением и выявить изменения, которые невозможно заметить при обычном осмотре в гинекологических зеркалах.
Исследование часто назначают при подозрительных результатах ПАП-теста, обнаружении вируса папилломы человека высокого онкогенного риска, визуальных изменениях шейки матки, включая так называемую эрозию, а также при необходимости уточнить причину контактных кровянистых выделений. Кольпоскопия не означает, что у женщины обнаружено онкологическое заболевание. Ее задача - своевременно отличить нормальные ткани от участков, требующих наблюдения или дополнительной диагностики.
Что такое расширенная кольпоскопия
Кольпоскоп представляет собой бинокулярный микроскоп на штативе. Он оснащен ярким источником света и системой увеличения, обычно позволяющей рассматривать слизистые оболочки в 10-30 раз крупнее обычного. Прибор располагается на некотором расстоянии от тела и не вводится во влагалище.
При простой кольпоскопии врач только осматривает ткани под увеличением. Расширенный вариант включает дополнительные диагностические пробы. На поверхность шейки матки последовательно наносят раствор уксусной кислоты и раствор Люголя. Эти вещества не лечат и не повреждают слизистую, но временно меняют внешний вид различных участков. Благодаря этому специалист лучше видит границы возможных патологических зон.
Уксусная кислота делает некоторые измененные участки белесыми. Такое явление называют ацетобелым эпителием. Раствор Люголя окрашивает клетки, содержащие достаточное количество гликогена, в темно-коричневый цвет. Участки, которые не окрашиваются или окрашиваются неравномерно, требуют более внимательной оценки.
В каких случаях назначают исследование
Основными показаниями для расширенной кольпоскопии являются:
- отклонения в результатах цитологического исследования;
- выявление ВПЧ онкогенных типов;
- подозрительные участки на шейке матки;
- повторяющиеся кровянистые выделения после полового контакта;
- воспалительные процессы, которые долго не поддаются лечению;
- контроль после лечения дисплазии или других заболеваний шейки матки;
- необходимость выбрать участок для прицельной биопсии.
Решение о проведении процедуры принимает врач с учетом возраста пациентки, результатов мазков, анамнеза и данных предыдущих обследований. Иногда кольпоскопию рекомендуют даже при отсутствии жалоб, если лабораторные анализы показывают повышенный риск изменений эпителия.
Как подготовиться к кольпоскопии
Специальной сложной подготовки не требуется, однако соблюдение нескольких правил повышает информативность исследования. Желательно проводить процедуру после окончания менструации, чаще всего на 5-9-й день цикла. В этот период слизистая шейки матки хорошо просматривается, а цервикальная слизь не мешает оценке сосудистого рисунка.
Во время менструального кровотечения кольпоскопию обычно не проводят. Исключение возможно только по индивидуальным медицинским показаниям.
За 24-48 часов до визита рекомендуется:
- отказаться от половых контактов;
- не использовать вагинальные свечи, кремы и таблетки без назначения врача;
- не проводить спринцевания;
- не применять тампоны;
- по возможности не проходить другие влагалищные процедуры.
Перед обследованием следует сообщить врачу о беременности, аллергии на йод, приеме лекарств и наличии хронических заболеваний. Раствор Люголя содержит йод, поэтому при известной аллергической реакции тактика может быть изменена.
Как проходит процедура
В среднем осмотр занимает 15-20 минут. Пациентка располагается на гинекологическом кресле. Врач осторожно устанавливает зеркала, чтобы открыть шейку матки, удаляет излишки выделений и рассматривает слизистую через кольпоскоп.
Затем выполняются основные этапы:
1. Первичный осмотр. Специалист оценивает цвет, рельеф и целостность эпителия, состояние влагалища и наружного зева.
2. Проба с уксусной кислотой. Раствор наносят на слизистую. Через несколько секунд врач анализирует, появились ли белые участки, насколько они плотные и четко очерченные.
3. Оценка сосудов. Под увеличением специалист рассматривает сосудистый рисунок. Его особенности имеют значение для определения степени риска.
4. Проба Люголя. Раствор помогает выявить йод-негативные зоны - участки, которые не окрашиваются или отличаются неоднородной реакцией.
5. Фотодокументация. При цифровом оборудовании изображения могут сохраняться для сравнения в динамике.
6. Биопсия при необходимости. Если обнаружена подозрительная зона, врач берет небольшой фрагмент ткани для гистологического анализа.
Кольпоскоп сам по себе не касается тела пациентки. Дискомфорт обычно связан не с оптическим исследованием, а с введением зеркал. Уксусная кислота может вызвать кратковременное легкое жжение или покалывание. Проба с Люголем чаще всего не вызывает ощущений.
Что именно оценивает врач
При осмотре специалист анализирует не один признак, а совокупность изменений. Важны:
- четкость границ подозрительного участка;
- плотность и выраженность ацетобелого эпителия;
- наличие мозаики и пунктуации;
- особенности сосудов;
- рельеф поверхности;
- реакция на раствор Люголя;
- расположение изменений относительно зоны трансформации;
- наличие эрозий, воспаления, полипов, кондилом или атрофических участков.
Слабая кратковременная белесоватость может быть связана с доброкачественными процессами, воспалением или восстановлением слизистой. Более плотный, быстро появляющийся и долго сохраняющийся белый участок требует повышенного внимания.
Какие находки считаются подозрительными
Определенные признаки могут указывать на выраженные изменения эпителия:
- плотный ацетобелый эпителий;
- резко очерченные границы;
- грубая мозаика;
- крупная пунктуация;
- атипичные сосуды неправильной формы;
- неоднородная поверхность;
- участки, которые не окрашиваются йодом;
- сочетание нескольких подозрительных признаков в одной зоне.
Однако даже такая картина не является окончательным диагнозом рака или предрака. Кольпоскопия показывает внешний характер изменений, а подтвердить или исключить дисплазию может только гистологическое исследование биоптата.
Нужно ли делать биопсию
Биопсия проводится не всем пациенткам. Если слизистая выглядит нормально, врач может ограничиться осмотром и рекомендациями по наблюдению. При обнаружении подозрительной зоны берется небольшой фрагмент ткани.
Во время процедуры возможно кратковременное ощущение давления, укола или тянущего дискомфорта. После биопсии в течение нескольких дней могут сохраняться небольшие мажущие выделения. Обычно врач рекомендует временно отказаться от половых контактов, тампонов, ванн и интенсивных физических нагрузок.
Срочно обратиться за медицинской помощью необходимо при сильном кровотечении, высокой температуре, нарастающей боли или выделениях с неприятным запахом.
Как расшифровывают заключение
В протоколе могут встречаться следующие термины:
- Ацетобелый эпителий - участок, побелевший после обработки уксусной кислотой.
- Пунктуация - точечный сосудистый рисунок.
- Мозаика - сеть, сформированная сосудами и участками эпителия.
- Йод-негативная зона - область, которая не окрасилась раствором Люголя.
- Зона трансформации - участок, где один тип эпителия сменяется другим; именно здесь часто возникают предраковые изменения.
- Атипичные сосуды - сосудистые структуры с необычным направлением, диаметром или формой.
- Лейкоплакия - плотный белый участок, заметный еще до нанесения уксусной кислоты.
Самостоятельно трактовать отдельный термин не стоит. Один и тот же признак может встречаться при воспалении, доброкачественных состояниях, гормональных изменениях и дисплазии. Итоговая оценка зависит от сочетания признаков, результатов цитологии, ВПЧ-теста и, при необходимости, биопсии.
Что делать после кольпоскопии
Если биопсия не выполнялась, женщина обычно может сразу вернуться к привычным делам. При взятии материала врач отдельно объясняет ограничения и сроки готовности гистологии.
Важно получить не только описание кольпоскопической картины, но и четкий план дальнейших действий. В зависимости от результатов это может быть повторный мазок через установленный срок, наблюдение, лечение воспаления, проведение биопсии или консультация онкогинеколога.
Расширенная кольпоскопия - информативная и, как правило, хорошо переносимая процедура. Она позволяет заметить изменения на ранней стадии, определить наиболее подозрительную область и при необходимости взять материал для точного анализа. Регулярное прохождение скрининга, своевременная проверка ВПЧ и выполнение рекомендаций врача помогают снизить риск позднего выявления заболеваний шейки матки.