Дигоксин может снизить риск госпитализации при сердечной недостаточности
Дигоксин - препарат, который используется в кардиологии уже много десятилетий, - вновь оказался в центре внимания исследователей. Анализ данных нескольких рандомизированных исследований показал: его применение в низких дозах способно примерно на 25% уменьшить вероятность первого эпизода ухудшения сердечной недостаточности, включая госпитализацию.
К таким выводам пришли специалисты Медицинского центра Гронингенского университета в Нидерландах. Результаты работы были опубликованы в международных медицинских изданиях и представлены на конгрессе Европейского общества кардиологов, посвящённом сердечной недостаточности.
Что показало исследование
В одном из ключевых испытаний DECISION участвовали около 1000 пациентов из 43 медицинских учреждений Нидерландов. Все они получали стандартное лечение сердечной недостаточности. Дополнительно половине участников назначали небольшие дозы дигоксина, а остальные принимали плацебо. Средняя продолжительность наблюдения составила около трёх лет.
Метаанализ трёх рандомизированных исследований продемонстрировал снижение риска первого ухудшения состояния на 25% у людей, принимавших сердечные гликозиды - дигоксин или дигитоксин. Основной эффект был связан с уменьшением числа обострений, требовавших обращения за неотложной помощью или госпитализации.
В исследовании DECISION вероятность совокупного исхода - повторного ухудшения сердечной недостаточности либо смерти от сердечно-сосудистых причин - была на 19% ниже в группе дигоксина. Однако эта разница не достигла статистической значимости, поэтому делать вывод о снижении смертности пока нельзя.
Дополнительный анализ также дал повод для осторожности. После прекращения терапии в группе пациентов, ранее принимавших дигоксин, зарегистрировали 14 неблагоприятных событий: 12 госпитализаций и два срочных обращения из-за ухудшения самочувствия. В группе плацебо таких случаев было два. Учёные предположили, что резкая отмена препарата может сопровождаться клиническим ухудшением у некоторых больных.
Как действует дигоксин
Раньше считалось, что основное действие дигоксина связано с усилением сокращений сердечной мышцы. Новые данные указывают: при использовании малых доз важную роль может играть другой механизм.
Препарат способен ослаблять неблагоприятные компенсаторные реакции организма, возникающие при сердечной недостаточности. В частности, он снижает чрезмерную активность нервной системы и выброс гормонов стресса, включая адреналин. Благодаря этому уменьшается нагрузка на сердце и риск декомпенсации.
При этом дигоксин нельзя считать универсальным средством или полноценной заменой современной базовой терапии. Для окончательного пересмотра клинических рекомендаций требуются новые крупные исследования.
Что такое сердечная недостаточность
Сердечная недостаточность - хроническое состояние, при котором сердце не может эффективно перекачивать кровь и обеспечивать органы достаточным количеством кислорода. Болезнь может развиваться постепенно, а её первые признаки нередко списывают на возраст, малоподвижный образ жизни или переутомление.
Насторожиться следует при появлении следующих симптомов:
- одышки при привычной физической нагрузке или в покое;
- быстрой утомляемости и снижения работоспособности;
- отёков стоп, голеней и лодыжек;
- учащённого сердцебиения или перебоев в работе сердца;
- приступов удушья по ночам;
- необходимости спать на высокой подушке из-за нехватки воздуха;
- резкого увеличения массы тела за несколько дней из-за задержки жидкости;
- постоянного кашля, особенно в положении лёжа.
Такие проявления не всегда означают именно сердечную недостаточность, но требуют медицинского обследования. Чем раньше установлена причина, тем больше возможностей замедлить развитие заболевания.
Почему нельзя начинать приём дигоксина самостоятельно
Дигоксин относится к препаратам с узким терапевтическим диапазоном. Это означает, что разница между эффективной и токсичной дозой может быть небольшой. Передозировка способна вызвать тошноту, рвоту, выраженную слабость, нарушения зрения, спутанность сознания и опасные аритмии.
Риск осложнений особенно повышается при заболеваниях почек, нарушениях электролитного баланса и одновременном приёме некоторых лекарств. Поэтому дозу подбирают индивидуально, учитывая возраст пациента, работу почек, частоту пульса и результаты анализов.
Во время лечения врач может контролировать концентрацию препарата в крови, уровень калия и магния, а также выполнять электрокардиограмму. Самостоятельно увеличивать дозу, пропускать приём или резко прекращать терапию не следует.
Современная базовая терапия
Сегодня лечение сердечной недостаточности обычно строится на сочетании четырёх основных групп препаратов. Их иногда называют "фантастической четвёркой". В неё входят средства, влияющие на гормональные и сосудистые механизмы болезни, препараты для защиты сердца и почек, а также лекарства, помогающие вывести лишнюю жидкость.
Конкретная схема зависит от типа сердечной недостаточности, артериального давления, функции почек, наличия диабета, нарушений ритма и других заболеваний. Диуретики применяют прежде всего для устранения отёков и одышки, однако они не должны использоваться бесконтрольно.
Дигоксин может рассматриваться как дополнительный вариант у отдельных пациентов, например при сохраняющихся симптомах или некоторых нарушениях сердечного ритма. Решение о его назначении принимает кардиолог.
Что ещё помогает контролировать болезнь
Лекарственная терапия будет эффективнее, если пациент соблюдает рекомендации по образу жизни. Врач может посоветовать ограничить соль, следить за объёмом выпиваемой жидкости, ежедневно контролировать массу тела и отказаться от курения.
Физическая активность обычно не исключается полностью. После оценки состояния специалист подбирает безопасную нагрузку - например, ходьбу или специальную кардиореабилитацию. При этом чрезмерное напряжение и тренировки во время обострения противопоказаны.
Важно регулярно измерять давление и пульс, не пропускать контрольные визиты и сообщать врачу о новых симптомах. Внезапное увеличение веса, усиливающаяся одышка или быстро нарастающие отёки могут указывать на задержку жидкости и требуют скорой медицинской оценки.
Когда нужна срочная помощь
Немедленно обращаться за неотложной помощью следует при выраженной одышке в покое, боли или тяжести за грудиной, посинении губ, потере сознания, внезапной сильной слабости, учащённом или нерегулярном сердцебиении. Опасным признаком также является быстрое ухудшение состояния, особенно у человека с уже диагностированной сердечной недостаточностью.
В запущенных случаях врачи могут рекомендовать имплантацию кардиостимулятора или кардиовертера-дефибриллятора, коррекцию клапанных пороков и другие хирургические методы. При крайне тяжёлом течении рассматривается пересадка донорского сердца.
Новые данные о дигоксине важны тем, что показывают потенциальную пользу недорогого препарата в дополнение к современному лечению. Однако они не отменяют необходимость комплексной терапии, регулярного наблюдения и строгого соблюдения назначений кардиолога.
