Острый аппендицит: как распознать симптомы и когда нужна срочная помощь
Острый аппендицит - это воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Чаще всего заболевание развивается внезапно и за несколько часов приводит к нарастанию боли и ухудшению общего состояния. Главная опасность заключается в том, что воспалённый аппендикс может perforироваться, после чего инфекция распространяется по брюшной полости. Такое осложнение требует экстренного лечения.
Где находится аппендикс и зачем он нужен
Аппендикс представляет собой узкий трубчатый отросток, отходящий от начального отдела толстого кишечника - слепой кишки. Обычно он расположен в правой нижней части живота, однако анатомическое положение у разных людей может отличаться. Отросток способен находиться позади слепой кишки, ближе к тазу или иметь направление вверх. Поэтому боль при аппендиците не всегда сразу возникает справа внизу.
Ранее аппендикс считали практически бесполезным органом. Сегодня известно, что в его стенке присутствует лимфоидная ткань, участвующая в работе кишечной иммунной системы. Также предполагается, что отросток может служить своеобразным резервуаром для полезных микроорганизмов. Однако при остром воспалении его функции уже не имеют первостепенного значения: аппендикс становится источником инфекции и потенциально опасных осложнений.
Почему развивается аппендицит
В большинстве случаев воспаление начинается с перекрытия просвета аппендикса. Внутри отростка скапливается слизь, повышается давление, нарушается кровообращение, а бактерии начинают активно размножаться. Постепенно стенка отростка отекает и воспаляется.
Просвет могут перекрыть:
- плотные каловые массы, или каловые камни;
- увеличенная лимфоидная ткань;
- инородные частицы;
- паразиты;
- спайки и другие механические препятствия;
- отёк на фоне кишечной инфекции или воспалительного заболевания.
У детей и подростков чаще имеет значение реакция лимфоидной ткани на инфекцию. У взрослых более распространённой причиной становятся каловые камни. При этом в некоторых случаях точный провоцирующий фактор установить не удаётся.
Как начинается боль при аппендиците
Классическая картина не всегда появляется с первых минут. Часто неприятные ощущения сначала возникают около пупка или в верхней части живота, а спустя несколько часов перемещаются в правую нижнюю область. Боль постепенно становится постоянной, усиливается при ходьбе, кашле, наклонах, попытке встать или резком движении.
Однако отсутствие боли именно справа не исключает аппендицит. При тазовом расположении отростка дискомфорт может ощущаться над лобком, в промежности или отдавать в мочевой пузырь. Если аппендикс расположен за слепой кишкой, боль иногда распространяется в поясницу, бок или правое бедро.
К другим типичным признакам относятся:
- тошнота;
- однократная или повторная рвота;
- повышение температуры;
- озноб;
- слабость, разбитость;
- отсутствие аппетита;
- вздутие живота;
- задержка стула или, реже, послабление;
- учащённое сердцебиение.
Обычно боль появляется раньше рвоты. Если же заболевание начинается с многократной рвоты, выраженной диареи и лишь затем появляется умеренная боль, врач будет рассматривать и другие причины, включая кишечную инфекцию или пищевое отравление.
Особенности симптомов у разных людей
У детей признаки могут развиваться быстро, а ребёнок не всегда способен точно описать свои ощущения. Он может отказываться от еды, становиться вялым, плакать при движении и стремиться лежать неподвижно.
У пожилых людей воспаление иногда протекает с небольшим повышением температуры и слабой болью, хотя риск осложнений у них выше. При беременности аппендикс может смещаться вверх по мере роста матки, поэтому болезненность не обязательно локализуется в правой нижней части живота.
У людей с ожирением, необычным расположением внутренних органов или ослабленным иммунитетом клиническая картина также способна быть нетипичной. Любая нарастающая боль в животе в таких ситуациях требует медицинской оценки.
Как врачи подтверждают диагноз
Диагностика начинается с подробного опроса. Врач выясняет, когда появилась боль, где она возникла, как менялась её интенсивность, были ли температура, рвота, нарушения стула или мочеиспускания. Важна информация о беременности, хронических заболеваниях, перенесённых операциях и принимаемых препаратах.
Затем проводится осмотр живота. Специалист оценивает болезненность, напряжение мышц, реакцию на движение и изменение положения тела. Самостоятельно повторять специальные диагностические приёмы не следует: это может усилить боль и не заменяет медицинского обследования.
В анализе крови могут обнаруживаться повышенные лейкоциты и уровень С-реактивного белка. Эти показатели свидетельствуют о воспалении, но сами по себе не доказывают аппендицит. Анализ мочи помогает отличить заболевание от инфекции мочевыводящих путей и некоторых почечных проблем.
Для уточнения диагноза применяют:
- ультразвуковое исследование;
- компьютерную томографию;
- магнитно-резонансную томографию, особенно когда нужно снизить лучевую нагрузку, например при беременности.
Окончательное решение принимают по совокупности признаков: жалобам, динамике заболевания, результатам осмотра, лабораторных анализов и визуализации.
Когда нужно вызывать скорую
Немедленная медицинская помощь необходима, если боль в животе:
- усиливается и не проходит;
- становится постоянной;
- перемещается в правую нижнюю часть живота;
- сопровождается температурой, тошнотой или рвотой;
- заметно усиливается при ходьбе, кашле или движении;
- сочетается с напряжением мышц живота.
Скорую помощь следует вызвать при резком ухудшении самочувствия, выраженной слабости, холодном поте, спутанности сознания, обмороке, высокой температуре или сильном вздутии живота. Особенно важно не откладывать обращение за помощью беременным, детям, пожилым людям и пациентам с тяжёлыми хроническими заболеваниями.
Иногда внезапное уменьшение боли ошибочно воспринимают как улучшение. На самом деле это может быть признаком разрыва аппендикса, после которого боль временно меняется, а затем распространяется по всему животу. Такое состояние крайне опасно.
Что делать до приезда врача
До осмотра специалиста рекомендуется:
- обеспечить покой;
- не есть, поскольку может потребоваться срочная операция;
- пить только небольшими глотками, если нет многократной рвоты;
- подготовить документы и список принимаемых лекарств;
- запомнить время начала боли и последовательность симптомов.
Нельзя прикладывать к животу грелку, принимать слабительные, делать клизму или пытаться самостоятельно "прочистить кишечник". Тепло усиливает кровообращение и воспаление, а стимуляция кишечника может повысить риск повреждения аппендикса. Не стоит принимать обезболивающие без консультации врача: они способны изменить клиническую картину и затруднить оценку состояния. Однако при сильной боли не нужно терпеть дома - правильное решение состоит в срочном обращении за помощью.
Как лечат острый аппендицит
Основным методом лечения остаётся удаление воспалённого аппендикса - аппендэктомия. Операцию проводят лапароскопически через небольшие проколы или открытым способом, если заболевание осложнено либо такой доступ безопаснее для пациента.
В зависимости от ситуации назначают антибиотики, инфузионную терапию и обезболивание. При абсцессе или распространённом воспалении брюшной полости лечение может включать дренирование скопления гноя и более длительную антибактериальную терапию.
Чем опасно промедление
Без лечения воспаление способно привести к некрозу стенки аппендикса, его разрыву, перитониту, абсцессу, сепсису и кишечной непроходимости. Риск осложнений увеличивается с течением времени, особенно у маленьких детей, пожилых людей и пациентов с ослабленным иммунитетом.
Важно помнить: по одним симптомам невозможно надёжно отличить аппендицит от гастроэнтерита, почечной колики, гинекологических заболеваний, цистита, язвенной болезни или других причин боли. Поэтому при нарастающем или необычном дискомфорте в животе безопаснее обратиться к врачу, чем пытаться поставить диагноз самостоятельно.
