Эндокринное бесплодие у женщин: причины, признаки и современные подходы к лечению
Если беременность не наступает в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции, необходимо искать причину вместе с врачом. При возрасте женщины старше 35 лет обследование желательно начинать уже через шесть месяцев попыток. Одним из распространенных факторов становится эндокринное, или гормональное, бесплодие. По разным оценкам, нарушения работы эндокринной системы участвуют примерно в 40% случаев проблем с зачатием.
Что называют эндокринным бесплодием
Эндокринное бесплодие развивается тогда, когда гормональные нарушения мешают нормальному созреванию яйцеклетки, овуляции, формированию полноценного желтого тела или подготовке эндометрия к имплантации эмбриона.
В норме работой яичников управляет сложная система взаимодействия гипоталамуса, гипофиза и половых желез. Фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны регулируют рост фолликула и выход яйцеклетки. Если на любом уровне возникает сбой, овуляция может стать нерегулярной или полностью исчезнуть.
Основные варианты нарушений:
- фолликул не созревает;
- овуляция происходит редко либо отсутствует;
- яйцеклетка не выходит из яичника;
- желтое тело вырабатывает недостаточно прогестерона;
- эндометрий не готов к прикреплению эмбриона.
Важно понимать: отсутствие овуляции - чаще не самостоятельная болезнь, а проявление другой проблемы, которую необходимо выявить.
Синдром поликистозных яичников и инсулинорезистентность
Синдром поликистозных яичников - одна из наиболее частых причин гормонального бесплодия. При этом состоянии нарушается соотношение половых гормонов, повышается уровень андрогенов, а созревание фолликулов затрудняется.
У многих пациенток одновременно выявляется инсулинорезистентность - сниженная чувствительность тканей к инсулину. Чтобы компенсировать это состояние, поджелудочная железа вырабатывает больше гормона. Избыток инсулина стимулирует яичники к образованию андрогенов, что дополнительно нарушает овуляцию.
СПКЯ не всегда сопровождается избыточным весом или характерными изменениями на УЗИ. Поэтому диагноз нельзя устанавливать только по внешним признакам или одному результату ультразвукового исследования.
Нарушения функции щитовидной железы
Гормоны щитовидной железы влияют на обмен веществ, работу нервной системы и репродуктивную функцию. При гипотиреозе могут нарушаться созревание фолликулов, регулярность менструаций и выработка прогестерона. Гипертиреоз также способен приводить к сбоям цикла и снижению вероятности зачатия.
Даже умеренные изменения функции щитовидной железы иногда имеют значение при планировании беременности. Целевой уровень ТТГ определяется индивидуально, но на этапе подготовки к зачатию врачи часто ориентируются на показатель не выше 2,5 мЕд/л. Оценивать результат следует с учетом свободного Т4, антител, симптомов и акушерского анамнеза, а не по одному числу.
Повышенный пролактин
Пролактин в норме увеличивается во время беременности и грудного вскармливания. В этот период он подавляет овуляцию. Однако его концентрация может повышаться и у небеременных женщин.
К возможным причинам относятся хронический стресс, недостаток сна, интенсивные физические нагрузки, заболевания гипофиза, гипотиреоз и прием отдельных лекарств. При гиперпролактинемии месячные становятся редкими или исчезают, овуляция подавляется, иногда появляются выделения из молочных желез.
Однократный повышенный анализ еще не подтверждает заболевание. На показатель могут повлиять тревога, физическая нагрузка, половой контакт и даже недостаточно спокойное ожидание перед забором крови. Поэтому исследование нередко повторяют по правилам, рекомендованным врачом.
Преждевременное истощение яичников
Преждевременная недостаточность яичников означает снижение их функции до 40 лет. Она может быть связана с наследственностью, аутоиммунными заболеваниями, операциями на яичниках, химиотерапией, лучевой терапией и некоторыми генетическими особенностями.
На проблему могут указывать нерегулярные или исчезнувшие менструации, приливы, ночная потливость, сухость слизистых, снижение либидо и трудности с зачатием. При этом функция яичников иногда сохраняется эпизодически, поэтому беременность не всегда исключена полностью. Тактика зависит от возраста, овариального резерва и причины нарушения.
Функциональная аменорея
Иногда цикл прекращается из-за нарушения работы гипоталамуса и гипофиза. Такое состояние может возникать на фоне резкого снижения веса, строгих диет, чрезмерных тренировок, хронического стресса или недостаточного питания.
Организм воспринимает дефицит энергии как неблагоприятные условия для беременности и временно снижает активность репродуктивной системы. Восстановление цикла требует не только гормональной коррекции, но и нормализации питания, сна, нагрузки и эмоционального состояния.
Какие признаки должны насторожить
Наиболее заметный симптом - изменение менструального цикла. Обратиться к гинекологу-эндокринологу стоит при следующих проявлениях:
- месячные приходят реже одного раза в 35 дней или слишком часто;
- кровотечения отсутствуют три месяца и более;
- цикл постоянно меняет продолжительность;
- появляются необычно скудные или чрезмерно обильные выделения;
- возникают межменструальные кровянистые выделения;
- выраженный предменструальный синдром резко усилился.
Дополнительными признаками могут быть акне, усиленный рост волос на лице и теле, выпадение волос на голове, сухость кожи, приливы, выделения из груди, необъяснимое изменение веса и постоянная усталость.
Почему регулярные месячные не гарантируют овуляцию
Менструальноподобное кровотечение может происходить и без выхода яйцеклетки. Такие циклы называют ановуляторными. Они встречаются при СПКЯ, заболеваниях щитовидной железы, гиперпролактинемии, резких изменениях веса и в период угасания функции яичников.
Заподозрить ановуляцию можно по данным фолликулометрии, анализу прогестерона во второй фазе цикла и специальным тестам. Обычный календарь менструаций не способен точно подтвердить овуляцию.
Как проходит диагностика
Обследование подбирают индивидуально. Обычно врач оценивает:
- длительность и особенности цикла;
- наличие овуляции;
- индекс массы тела и изменения веса;
- симптомы избытка андрогенов;
- заболевания щитовидной железы и другие хронические состояния;
- принимаемые препараты;
- семейный и репродуктивный анамнез.
В зависимости от ситуации назначают ТТГ, свободный Т4, пролактин, ФСГ, ЛГ, эстрадиол, прогестерон, андрогены, глюкозу и показатели углеводного обмена. Для оценки овариального резерва используют антимюллеров гормон и ультразвуковое исследование с подсчетом антральных фолликулов.
Важно сдавать гормоны в правильный день цикла. Самостоятельная интерпретация результатов может привести к ошибочному диагнозу: одинаковое значение иногда имеет разный смысл в зависимости от фазы цикла, возраста и цели обследования.
Принципы лечения
Тактика зависит от причины бесплодия. При гипотиреозе назначают заместительную терапию, при гиперпролактинемии лечат основное заболевание и используют препараты, снижающие уровень пролактина. При СПКЯ особое значение имеют коррекция веса при его избытке, полноценное питание, физическая активность и восстановление овуляции.
Если самостоятельная овуляция не восстанавливается, врач может предложить медикаментозную стимуляцию под контролем УЗИ. При недостаточности яичников тактика определяется индивидуально: обсуждаются гормональная поддержка, сохранение репродуктивного материала и вспомогательные репродуктивные технологии.
Нельзя принимать гормоны, прогестерон, препараты для снижения пролактина или средства для стимуляции овуляции без назначения. Неправильная схема способна замаскировать симптомы, вызвать осложнения и отсрочить лечение настоящей причины.
Что еще важно учитывать
Гормональное бесплодие не всегда бывает единственным фактором. Даже при обнаружении эндокринного нарушения необходимо обследовать обоих партнеров и исключить трубный, маточный и мужской факторы. Комплексный подход помогает не терять время и выбрать правильную тактику.
Обращаться за медицинской помощью следует не только при полном отсутствии месячных. Длительный нерегулярный цикл, признаки избытка андрогенов, выделения из груди или резкое изменение веса уже являются поводом для консультации.
При своевременной диагностике многие эндокринные причины бесплодия хорошо поддаются коррекции. Чем раньше установлен источник гормонального сбоя, тем выше вероятность восстановить овуляцию и безопасно подготовиться к беременности.
