Выпадение волос по мужскому типу у женщин: гинекологические и гормональные причины андрогенной алопеции
Поредение волос у женщин не всегда связано с неправильным уходом, стрессом или нехваткой витаминов. Если волосы постепенно истончаются преимущественно в области макушки, центральный пробор становится шире, а кожа головы заметнее, речь может идти об андрогенной алопеции - выпадении волос по мужскому типу.
Это состояние встречается не только у мужчин. У женщин оно нередко становится первым заметным признаком нарушений работы яичников, надпочечников, щитовидной железы или обмена веществ. Поэтому наружного ухода обычно недостаточно: важно определить, почему волосяные фолликулы стали чувствительными к андрогенам.
Как андрогены влияют на волосяные фолликулы
В организме женщины также вырабатываются мужские половые гормоны - тестостерон, андростендион и другие андрогены. В норме их количество невелико, а действие уравновешивается эстрогенами и специальным белком-переносчиком - ГСПГ.
Фолликулы в теменной и лобной областях могут быть особенно чувствительны к активному метаболиту тестостерона - дигидротестостерону. Под его влиянием фаза роста волос сокращается, каждый новый волос становится тоньше и короче, а промежутки между циклами роста увеличиваются. Со временем фолликул уменьшается, и вместо полноценного волоса появляется слабый бесцветный пушок.
Затылочная зона при этом часто сохраняется лучше, поскольку расположенные там фолликулы менее восприимчивы к андрогенам. Именно это отличие помогает специалисту отличить андрогенную алопецию от равномерного диффузного выпадения.
Основные гинекологические причины
Синдром поликистозных яичников
СПКЯ - одна из наиболее частых причин повышенного уровня андрогенов у женщин репродуктивного возраста. При этом состоянии нарушается созревание фолликулов и овуляция, а яичники могут вырабатывать избыточное количество тестостерона и андростендиона.
На возможный СПКЯ указывают:
- нерегулярный или редкий менструальный цикл;
- длительные задержки;
- акне, особенно в нижней трети лица;
- усиленный рост волос на лице, груди или животе;
- увеличение массы тела;
- трудности с наступлением беременности;
- поредение волос в области макушки.
Необязательно, чтобы присутствовали все признаки одновременно. Иногда именно выпадение волос становится первым симптомом гормонального нарушения.
Инсулинорезистентность и нарушения углеводного обмена
Избыток инсулина способен усиливать выработку андрогенов яичниками и одновременно снижать уровень ГСПГ. В результате увеличивается доля свободного тестостерона - гормона, который активнее воздействует на чувствительные волосяные фолликулы.
Инсулинорезистентность может сопровождаться сонливостью после еды, постоянной тягой к сладкому, набором веса в области живота, потемнением кожи в складках, повышением глюкозы и нарушением цикла. Однако иногда она протекает почти незаметно, поэтому оценивать обмен веществ нужно даже при отсутствии выраженных жалоб.
Возрастные гормональные изменения
После 35-40 лет постепенно меняется работа яичников. Снижается выработка эстрогенов, нарушается овуляция, может изменяться соотношение женских и мужских гормонов. Даже нормальный показатель тестостерона в такой ситуации способен оказывать более выраженное влияние, поскольку защитное действие эстрогенов становится слабее.
В период пременопаузы выпадение волос может сочетаться с нерегулярными менструациями, приливами, нарушением сна, перепадами настроения и сухостью кожи. Важно учитывать не только отдельный анализ, но и возраст, симптомы и динамику гормональных изменений.
Отмена комбинированных оральных контрацептивов
У некоторых женщин через несколько месяцев после прекращения приема КОК начинается заметное выпадение волос. Это может быть временной реакцией на смену гормонального фона: после подавления овариальной активности организм возвращается к собственному циклу, и часть фолликулов одновременно переходит в фазу покоя.
Иногда отмена таблеток не является первопричиной, а лишь выявляет уже существующую склонность к андрогенной алопеции или СПКЯ. Если выпадение сохраняется дольше нескольких месяцев, усиливается или сопровождается нарушением цикла, необходима диагностика.
Как отличить АГА от диффузного выпадения
При андрогенной алопеции волосы медленно редеют в центральной части головы, пробор расширяется, а диаметр волос уменьшается. Линия роста волос обычно сохраняется, затылок остается относительно густым.
При диффузном телогеновом выпадении волосы выпадают равномерно по всей голове. Оно часто начинается через 2-4 месяца после высокой температуры, инфекции, операции, сильного стресса, резкого похудения, родов или дефицитного питания. В отдельных случаях оба процесса сочетаются: временный стресс усиливает уже существующую АГА.
Какие обследования могут потребоваться
Перечень анализов подбирается индивидуально, но при характерной клинической картине врач может назначить:
- общий анализ крови;
- ферритин и показатели обмена железа;
- ТТГ и свободный Т4;
- общий и свободный тестостерон;
- ДГЭА-сульфат;
- андростендион;
- ГСПГ;
- 17-ОН-прогестерон;
- пролактин;
- глюкозу натощак и гликированный гемоглобин;
- инсулин и расчет индексов инсулинорезистентности;
- ЛГ, ФСГ и эстрадиол - с учетом дня цикла;
- ультразвуковое исследование органов малого таза.
При внезапном и очень быстром усилении роста волос на лице, огрубении голоса, появлении выраженного акне или резком повышении андрогенов требуется более срочное обследование. Такие симптомы могут указывать не только на функциональный гормональный сбой, но и на заболевания надпочечников или яичников.
Что включает лечение
Терапия зависит от причины и не сводится к одному шампуню. При СПКЯ и инсулинорезистентности важно нормализовать обмен веществ, питание, физическую активность и массу тела. При нарушениях цикла врач может подобрать гормональную коррекцию. Самостоятельно начинать прием антиандрогенных препаратов или менять схему контрацепции опасно.
Для стимуляции роста волос применяются наружные средства, назначенные специалистом. В некоторых случаях используются процедуры, направленные на улучшение состояния кожи головы, но они не заменяют лечение основного заболевания.
Если выявлен дефицит железа, витамина D, цинка или других веществ, восполнять его следует только после подтверждения анализами. Бесконтрольный прием добавок не ускоряет рост волос и иногда способен навредить.
Что можно сделать самостоятельно до визита к врачу
Полезно вести календарь менструального цикла, отмечать изменения веса, появление акне и нежелательных волос. Желательно сфотографировать пробор и макушку при одинаковом освещении - это поможет оценить динамику.
Следует отказаться от жестких диет, регулярного перегрева кожи головы, частого обесцвечивания и тугих причесок. В рационе должны присутствовать достаточное количество белка, овощи, цельные продукты и источники железа. При этом питание не заменяет медицинское обследование.
Трихоскопия помогает увидеть миниатюризацию фолликулов, разницу в диаметре волос и состояние кожи головы. Такой метод особенно полезен, когда внешние проявления еще выражены слабо.
Частые вопросы
Может ли андрогенная алопеция полностью пройти сама?
Обычно это хроническое состояние. Временное улучшение возможно, но без устранения причины поредение часто прогрессирует.
Всегда ли при АГА повышен тестостерон?
Нет. Иногда анализы находятся в пределах нормы, но фолликулы обладают повышенной чувствительностью к андрогенам или изменилось соотношение гормонов.
Помогают ли масла и маски?
Они могут улучшить внешний вид волос, но не устраняют гормональный механизм и не восстанавливают уменьшившиеся фолликулы.
Нужно ли обращаться только к трихологу?
Оптимально сочетать осмотр трихолога с консультацией гинеколога-эндокринолога, особенно при нарушениях цикла, акне, гирсутизме или проблемах с весом.
Чем раньше установлена причина выпадения, тем выше вероятность сохранить активные фолликулы и замедлить прогрессирование заболевания. Расширение пробора и устойчивое поредение волос - повод не ограничиваться косметическим уходом, а пройти полноценную оценку гормонального и общего состояния организма.
