Пупочная грыжа у взрослых: как распознать, почему возникает и когда требуется операция
Пупочная грыжа - распространённая патология передней брюшной стенки, при которой внутренние ткани выпячиваются через ослабленное или расширенное пупочное кольцо. Иногда образование годами не вызывает выраженных жалоб, однако это не означает, что его можно полностью игнорировать. Со временем грыжа способна увеличиваться, переставать вправляться и осложняться ущемлением.
Что представляет собой пупочная грыжа
Пупочное кольцо - естественное отверстие в области пупка, которое в норме закрыто плотными тканями. Если мышцы и соединительнотканные структуры ослабевают, через дефект могут выходить жировая ткань, сальник или петля кишечника. Выпячившиеся ткани покрыты оболочками и образуют грыжевой мешок.
Обычно грыжа выглядит как округлая припухлость возле пупка. В положении стоя, во время кашля, чихания, подъёма тяжестей или натуживания она становится заметнее. Когда человек ложится и расслабляет мышцы живота, образование может уменьшаться или временно исчезать.
Размер грыжи бывает различным: от небольшого выступа, который трудно заметить, до крупного образования в несколько сантиметров. Само по себе отсутствие боли не исключает заболевание.
Основные симптомы
Наиболее характерный признак - выпячивание в области пупка. Дополнительно могут возникать:
- чувство давления, распирания или тяжести в животе;
- дискомфорт после еды или физической нагрузки;
- болезненность при кашле и натуживании;
- периодические тянущие ощущения в области пупка;
- урчание, тошнота и нарушения пищеварения при вовлечении кишечника;
- постепенное увеличение образования.
Небольшая вправимая грыжа часто не мешает повседневной жизни. Однако изменение её размера, появление боли или уплотнение требуют очной консультации хирурга.
Почему возникает грыжа
В основе заболевания лежат два фактора: недостаточная прочность тканей и повышение внутрибрюшного давления. Если нагрузка на брюшную стенку повторяется регулярно, пупочное кольцо может постепенно расширяться.
Риск увеличивают:
- беременность и многократные роды;
- избыточная масса тела;
- резкий набор веса;
- тяжёлый физический труд и регулярное поднятие тяжестей;
- хронический кашель;
- длительные запоры и сильное натуживание;
- асцит - скопление жидкости в брюшной полости;
- операции и травмы передней брюшной стенки;
- наследственная слабость соединительной ткани;
- возрастные изменения мышц и связок.
Иногда заболевание развивается без очевидной причины: определяющую роль могут играть индивидуальные анатомические особенности.
Как отличить грыжу от других образований
Самостоятельно определить происхождение припухлости достаточно сложно. В отличие от липомы, пупочная грыжа обычно меняется при напряжении мышц: увеличивается при кашле или в положении стоя и уменьшается лёжа. При надавливании небольшое образование иногда удаётся осторожно вернуть внутрь брюшной полости.
Липома чаще остаётся мягкой и практически не зависит от положения тела. Плотное болезненное уплотнение, покраснение кожи или быстрое увеличение образования могут быть признаками других заболеваний. Поэтому любые новые изменения возле пупка желательно показать врачу.
Диагностика
Обследование обычно начинается с осмотра хирурга. Специалист оценивает:
- размер и расположение выпячивания;
- состояние кожи;
- болезненность;
- плотность образования;
- возможность вправления;
- реакцию грыжи на кашель и напряжение мышц.
Во многих случаях этих данных достаточно. Если клиническая картина нетипична, назначают ультразвуковое исследование передней брюшной стенки. УЗИ помогает определить диаметр грыжевых ворот, содержимое мешка и состояние окружающих тканей.
При подозрении на осложнение или при неоднозначных результатах может потребоваться компьютерная томография. Дополнительные анализы назначают перед хирургическим лечением или при необходимости исключить воспаление и другие заболевания органов живота.
Нужно ли лечить грыжу
У взрослых пупочная грыжа не закрывается самостоятельно, поскольку сформировавшийся дефект тканей не исчезает без хирургического устранения. Бандажи, упражнения и ограничение нагрузок могут уменьшить дискомфорт, но не восстанавливают пупочное кольцо.
При небольшой бессимптомной грыже врач иногда выбирает наблюдение. Такой подход допустим только при регулярном контроле и понимании признаков опасности. Если выпячивание растёт, начинает болеть, мешает движению или становится невправимым, обычно рекомендуют плановую операцию.
Во время вмешательства содержимое грыжевого мешка возвращают в брюшную полость, а дефект закрывают. Для укрепления брюшной стенки могут использовать собственные ткани пациента или специальный хирургический сетчатый имплант. Метод выбирают с учётом размера грыжи, состояния тканей, возраста и сопутствующих заболеваний.
Когда нужна срочная помощь
Наиболее опасное осложнение - ущемление, при котором содержимое грыжевого мешка зажимается в грыжевых воротах. Нарушение кровоснабжения может привести к повреждению тканей и кишечной непроходимости.
Немедленно обращаться за медицинской помощью нужно при следующих симптомах:
- внезапной или быстро усиливающейся боли;
- резком уплотнении и напряжении выпячивания;
- невозможности вправить ранее мягкую грыжу;
- покраснении, синюшности или потемнении кожи;
- тошноте и многократной рвоте;
- вздутии живота;
- задержке стула и газов;
- повышении температуры и выраженной слабости.
При таких признаках нельзя пытаться самостоятельно вправлять образование, прикладывать тепло, принимать слабительные или ждать улучшения. Следует вызвать скорую помощь или как можно быстрее обратиться в хирургический стационар.
Как проходит восстановление после операции
Продолжительность реабилитации зависит от размера грыжи и вида вмешательства. В первые дни возможны умеренная болезненность, ощущение натяжения и небольшой отёк в области шва. Врач может рекомендовать обезболивающие препараты, уход за послеоперационной раной и временное ограничение физических нагрузок.
Обычно ходить разрешают вскоре после операции, но поднимать тяжести и активно тренироваться нельзя до окончания периода восстановления. Возвращение к нагрузкам происходит постепенно. Важны также профилактика запоров, контроль кашля и соблюдение рекомендаций хирурга.
Профилактика
Полностью исключить появление пупочной грыжи невозможно, особенно при врождённой слабости соединительной ткани. Однако снизить вероятность заболевания помогают:
- поддержание здоровой массы тела;
- постепенное укрепление мышц живота без чрезмерных нагрузок;
- лечение хронического кашля;
- профилактика и коррекция запоров;
- правильная техника подъёма тяжестей;
- отказ от резких чрезмерных физических усилий;
- контроль состояния после операций на животе;
- своевременное обращение к врачу при появлении выпячивания.
Важно помнить: пупочная грыжа может долго протекать почти незаметно, но при этом постепенно увеличиваться. Плановая консультация хирурга помогает определить риски и выбрать безопасную тактику. Если появились боль, рвота, задержка стула и газов, изменение цвета кожи или невозможность вправить образование, медицинская помощь требуется без промедления.
